Правила ведения учета лиц, застрахованных по ОМС Печать
06.07.2009 23:00

Исполнительная дирекция ГУ ТФОМС граждан Иркутской области, совместно с ассоциацией страховых медицинских организаций Иркутской области разработали и утвердили Правила ведения учета лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и проведения экспертизы качества учета.

Правила учета лиц застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (далее – Правила) разработаны в соответствии с нормами Гражданского кодекса РФ, нормативными правовыми актами об обязательном медицинском страховании, с целью упорядочения работы по ведению единого учета граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) на территории Иркутской области, предупреждения (исключения) случаев одновременного повторного страхования граждан одним или несколькими Страховщиками.

Термины и сокращения используемые в настоящих правилах:

Фонд - Государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области и его филиалы;

Страховщик – страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) осуществляющее обязательное медицинское страхование на территории Иркутской области и заключившая договор с Фондом;

Полис ОМС – полис обязательного медицинского страхования, выдаваемый на основании договора обязательного медицинского страхования (договора ОМС);

Список лиц – информация о лицах, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию Страховщиком;

База данных – информация Страховщика, накапливаемая и используемая им в процессе осуществления своей деятельности по обязательному медицинскому страхованию;

Экспертиза – процесс анализа Списка лиц Страховщика (Страховщиков) с целью определения уровня качества учета лиц, застрахованных Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию.

Правила состоят из:

  1. общие положения;
  2. особенности заключения договоров ОМС, выдачи полиса ОМС и заполнения его реквизитов;
  3. особенности страхования неработающих лиц;
  4. особенности страхования работающих лиц;
  5. порядок подачи списков лиц;
  6. технологические особенности ведения учета лиц, застрахованных по ОМС, в электронном виде.

Приложение 1:

  1. структура данных от страховой компании;
  2. структуры данных экспертизы качества застрахованных.

Приложение 2:

  1. порядок проведения работ по формированию страхового поля и проведению экспертизы качества учета застрахованных по ОМС.
Скачать:
ФайлРазмер файлаИзменено
Скачать этот файл (pravila_ucheta2009.rar)Правила учета застрахованных лиц27 Kb02.11.2009